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보험 작가, “하마터면 이런 것도 모르고 살 뻔 했다”(’20. 1월말 출판예정), 보험매일신문 칼럼니스트, 손해사정사, 시인/수필가 (2019 샘터문학 등단)
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1. 한방병원 진료비

자동차보험 치료비 중에서 한방, 한의원이 차지하는 비중이 이미 41%를 넘어서고 있다.
심평원에 의하면, 2019년 상반기 자동차보험 총진료비 1조446억원 중에서 양방진료비는 59%인 6158억원, 한방진료비는 41%인 4288억원으로 나타났다. 한방진료비를 항목별로 보면 첩약이 51.2%, 추나요법이 22.3% 약침이 17.5%, 한방물리가 7.1%를 차지하였다.
2014년부터 2018년까지 교통사고 환자는 5년간 연평균 3.5% 증가했는데 양방의 경우 연평균 1.06%, 한방의 경우 연평균 21.2% 증가하여 한방을 찾는 환자가 크게 늘었다

한방진료환자와 진료비 증가의 원인은 교통사고를 전문으로 하는 대형 한방병원의 역할이 크다. 한방 종합병원의 경우 1일 외래진료비가 7만원 내외로 양방의 입원진료비 수준이다.
경상환자의 진료비 중 1인당 한방진료비는 양방진료비의 2.7배이다.
한방 외래의 경우에 두 번의 첩약(10일분 20만/1회당)과 함께 협진의사의 처방으로 MRI를 의례적으로 촬영하고, 통상적인 침술과 부항치료, 한의사가 직접 추나요법(회당 2만원 내외)을 시술하기 때문이다.
수술이나 중환자실이 없는 한방의 진료비가 전체 진료비의 41%에 근접한다면 교통사고환자의 재활치료는 한방병원이 주로 담당한다는 것을 의미이다.

① 첩약: 심평원(진료수가심사평가원)에서는 통상 10일분씩 2회 정도 첩약을 인정한다.
여러 가지 약제를 섞어지어서 달여 먹는 한약으로 약재에 따라 치료효과가 달라진다.
② 침 요법: 다양한 크기의 금속 침으로 인체의 특정부위를 자극하여 치료하는 방법
③ 뜸 치료: 구(灸)라고도 한다.
경혈에 쑥을 연소시켜 체표로부터 온열적 자극을 생체에 미치게한다.
⓸ 부항: 부항에는 건식부황(주관,섬관,유관 등)과 침을놓아 피가 나오게 하는 습식부황 (일명자락관법)이 있다.
⑤ 추나요법: 시술자가 손이나 신체일부 또는 보조기구를 사용하여 환자의 골격이나 관 절, 특정부위를 교정함으로써 치료의 효과를 높이는 요법으로 수가는 1회 2만원 정도 이다. ※ 한의원 자문: 구리 수한의원 (신용우원장)

2. 물리치료요법 비교 (도수, 추나, 카이로프랙틱)

척추디스크 등 근골격계 질환의 물리치료 중, 비중이 큰 비급여치료는 양방의 도수치료, 한방의 추나요법(제한적 급여화), 서양에서 들어온 카이로프랙틱(chiropractic) 등이 있다.
추간판탈출증(디스크)이나 척추협착증의 치료방법은 외과적 수술이나 물리치료 이외에 다른 방법이 없다. 최악의 순간에 결정하는 방법이 수술요법이나 대부분은 물리치료를 받는다. 그러나 통상적인 물리치료에 진전이 없으면 초조해지고 특별한 물리요법을 원한다.
이 때 미국의 경우는 카이로프랙틱(Chiropractic)이 대안이 되고, 한국에서는 양방의 경우 도수치료, 한방의 경우 추나요법 같은 비급여 물리치료요법이 대안이 된다.
양방의 도수치료가 건강보험에서 제외되고 있는 반면, 한방의 추나요법은 자동차보험에 이어 19. 4월부터 건강보험에서도 제한적인 범위 내에서 급여적용이 시작되었다.
양·한방의 진료영역 다툼에서 양방의 재활치료가 한방의 재활치료에 비해 밀리는 모습이
다. 여기서 각각의 특징을 비교해 보면,

1) 도수치료 (자동차보험에서 불인, 건강보험 불인, 실손의료비는 비급여특약에서만 인정)

양방에서 시행하는 ‘도수치료’는 비급여진료이고 1회 13만~15만원 정도 소요된다.
도수치료는 척추 관절의 MRI 검사나 신경생리학적 검사를 통한 의사의 진단에 따라, 도수 전문 물리치료사가 척추 관절 주변의 근육과 연부조직을 강화하고, 미세한 척추변위를 교정하여 통증을 감소시키는 요법이다. 척추나 관절이 변형되었을 때 의사나 물리치료사가 손을 이용하여 이를 교정하거나 마사지하는 것으로 개별 환자의 상황에 맞게 치료강도를 조정할 수 있다.
한방의 추나요법은 한의사만이 시행할 수 있지만, 양방의 도수치료는 의사나 물리치료사 모두 할 수 있어서 일부 환자(피보험자)들의 지나친 치료와 보험금 청구가 있어왔고, 최근 실손의료비 비급여특약에서 도수치료 시행횟수(30회 등)와 보상금액에 한도를 두고 있다.

2) 추나요법 (자동차보험 인정, 건강보험에서는 19년 4월부터 적용,
실손의료비에서 한방 비급여진료비는 통상 제외됨)

추나요법은 자동차보험에서 급여로 1회당 15,300원 정도 청구되어왔고, 실손의료보험에서는 한방비급여로 분류되어 보상에서 제외되었으나 (오래 전의 상해의료비특약에서 인정) 19. 4월부터 일정조건 하에 급여로 인정되었다.
추나는 한의학적 수기 치료법의 하나로 관절, 근육 등을 한의사가 손으로 밀고 당겨 정상 위치로 환원시키는 물리치료법으로 척추 관절 및 근골격계 질환에 널리 쓰인다.

2018. 4월부터 건강보험이 적용된 추나요법은 아래와 같이 제한적으로 시행되고 있다.
⓵ 근골격계 질환을 가진 국민은 누구나 한의원·한방병원 등에서 추나를 받을 경우 단순추나, 복잡추나, 특수(탈구)추나 기법에 따라 약 1만 2,000원에서 약 28,000원을 본인부담하고 진료를 받을 수 있다.
⓶ 단, 추나의 과잉진료 예방을 위하여 본인부담률 50% 적용하되, 복잡추나 중 추간판탈출증, 척추협착증 외 근골격계 질환은 본인부담률 80%를 부담하고, 수진자당 연간 20회, 한의사 1인당 1일 환자 18명으로 제한하였다.
③ 건강보험과 달리 자동차보험은 본인 부담금이 없고, 치료기간당 20회로 진료를 제한했다. 20회 횟수제한을 초과해도 일부 비용은 청구가능하나, 복잡·특수추나의 경우 진료상 반드시 필요해 실시했음을 소명할 수 있는 의사소견서를 첨부해야 한다.
그러나 요양병원에서의 교통사고 환자 추나요법 시행은 원천적으로 금지되었고, 환자본인에게도 청구할 수 없도록 했다.
추나요법 급여화에 대해 대한재활의학과 의사회 등 양방의사들은 추나의 의학적 근거가 없다고 크게 반발하였고, 한의학계에서는 추나요법의 치료일수 제한에 불만을 토로하였다.

3) 카이로프랙틱(chiropractic): (자보, 건강보험, 실손의료비에서 모두 불인됨)
카이로프랙틱은 도수치료의 일종으로 미국에서는 합법적인 치료법으로 인정되어 민영보험사와 건강보험에서 보험적용이 되고 있으나 한국에서는 의료기관이나 합법적인 치료법으로 인정받지 못하고 있어 갈수록 위축되고 있다.
미국에서는 약 4만5천명의 카이로프랙틱 닥터가 1차 주치의로 종사하고 있고 이들은 인가 받은 카이로프랙틱 대학에서 정규교육을 받은 뒤 국가고시를 통과 후 면허를 발급받는다.

카이로프랙틱(Chiropractic)은 약물을 사용하거나 수술을 하는 대신, 신경, 근육, 골격을 다루어 치료하는 대체의학 분야이다. 카이로프랙틱에서는 지압을 하지도 않을 뿐만 아니라 의학적 접근법이나 원리가 동양의학과는 다르다. 카이로프랙틱은 미국을 비롯하여 100여개국 이상에서 허용이 되고 있으며, 대한민국에서는 제도화가 늦어지고 있다.(위키백과)

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